工作中经常碰到这样的情况：偏瘫患者急于恢复自身的肢体，尤其是上肢的运动功能，从而做一些危险动作，导致自身肩、手等部位出现本不应当出现的继发损伤——例如关节半脱位的加重，肩部疼痛、手部疼痛肿胀，以及肩胛骨位置的改变等等——抱着病了以后就要苦练的心，练的时候确实努力，结果在错误的路上越走越远，等到发现时往往后悔不迭。

那么，对于偏瘫患者来说，什么才是安全又达到锻炼目的的活动呢？今天，就和大家聊聊这个问题。

偏瘫患者的上肢管理

必须要说，对于偏瘫患者而言，正确开展康复训练对于今后的康复进程影响巨大。一般医疗机构中，医生或者治疗师指导下进行的康复时间往往比较短而紧凑，所以患者在平时的空闲时间进行辅助性的锻炼，就显得尤为重要了。对于早期偏瘫患者而言，自身锻炼的主要目的还是集中在以下几个方面：

1、维持及扩大相应的关节活动度

2、预防关节挛缩等继发损伤产生

3、抑制肌张力过度升高

4、促通患侧肢体主动运动的产生

指导患者自己进行安全有效的rom训练，在患者病情稳定的情况下就要开始了。有些学者提倡双手牢牢握住举过头顶（over-head），对于预防损伤恐怕最没有效果。如果肩肱节律不良（特别是肌力低下、肩关节对位不良、以及肩胛骨周围肌肉紧张）的患者，自己不能承受痛苦或者不爱惜自己的患者，进行了这种运动以后，通常会出现躯干过度伸展，肩胛骨向后下方回缩、肩关节内旋等问题——这种运动方式与我们本身想达到的早期抑制不良姿势、促通近端的强化肩关节屈曲的rom运动方式是不一样的。

那么问题来了——什么又是患者可以自己操作的安全有效的rom运动呢？

“擦桌子”

患者双手放在毛巾上，健侧手引导毛巾向周围移动。期间会引发躯干与髋关节的屈曲。

患者的目标：尽可能在可移动的最远处停留，做“擦桌子”的动作。

运动期间可将椅子放得离桌子远一点，从而扩大rom范围。这个动作不能提高盂肱关节和肘关节的关节活动度，但可促进肩胛骨向前和重心转移。

毛巾在这里辅助运动的同时还可以起到预防过度运动的作用。

“抱孩子”

患者健侧抱住患侧，向上抬起呈90度，水平内旋位。

这个动作可以促进患侧肩关节内旋，肩胛骨向前，同时也可以促进躯干旋转。

坐位或站立位，患者向地面方向伸手，使得两手下垂。

该动作可以使得双侧肘关节、手腕、手指伸展，而且随着肩胛骨向前，促通肩关节屈曲。

另外，该动作可以帮助患者更好的完成诸如步行、体位转移、更衣等动作。

一些患者想完成前臂负重，则可尝试以下动作：

坐位或站立位，将患侧放在桌子或台子上。患者躯干远离支撑上肢，躯干离得越远，越能促进健侧向后方的支撑动作，增加患侧肩外旋。

Davis提出：为了提高肩胛骨的活动度，为了让肩胛骨向前移动（仰卧位变为侧卧位），应鼓励患者多翻身。

患者肩胛骨可动，或患者想促进肩胛骨活动时，可于仰卧位将手放在脑后，肘关节向床的方向下沉，可增加肩关节外展外旋。

对于上肢没有障碍的患者来说这个动作也可以练习，但要注意的是，做这个动作时，应当保持一个舒适的体位。如果患者存在疼痛，只有在确定患者还有可能提高肩胛骨活动度的前提下，才有必要练习该动作。

介绍了这么多锻炼方法，原则上只有一个：活用躯干和上肢。

对于健康人群来说，日常生活即可包含所有上肢的关节活动度训练了。

对于偏瘫患者来说，保持舒适体位下，改善两侧肩关节活动的平衡，促通脑卒中患者减退乃至丧失的肩关节运动——例如外旋、外展、屈曲、肩胛骨前移——才是维持乃至扩大患侧肩关节活动度的制胜法宝。