疾病简介

食管损伤是指由锐器或异物造成的食管穿孔、破裂，如果处理不及时，将转变为急性纵膈炎、食管胸膜瘘，死忙率极高。食管没有浆膜层，因此更容易损伤，同时由于胸腔内压力低于大气压，也是食管容易损伤的原因。食管穿孔常发生在食管的三个解剖狭窄段。腔内器械检查、诊断和治疗及食管异物如：骨、刺、义齿、折断破损的扩张探子等，是食管腔内损伤的重要原因，外伤和食管周围手术损伤是食管腔外损伤的直接原因。食管损伤的临床表现复杂且不典型，较难与其他疾病鉴别，使诊断困难…

食管损伤是指由锐器或异物造成的食管穿孔、破裂，如果处理不及时，将转变为急性纵膈炎、食管胸膜瘘，死忙率极高。食管没有浆膜层，因此更容易损伤，同时由于胸腔内压力低于大气压，也是食管容易损伤的原因。食管穿孔常发生在食管的三个解剖狭窄段。腔内器械检查、诊断和治疗及食管异物如：骨、刺、义齿、折断破损的扩张探子等，是食管腔内损伤的重要原因，外伤和食管周围手术损伤是食管腔外损伤的直接原因。食管损伤的临床表现复杂且不典型，较难与其他疾病鉴别，使诊断困难，同时由于发病率低，多数医师缺乏经验，以至延误诊断，再加上食管损伤多发生在食管已经有病变的部位，治疗更加困难。

【诊断标准】

1. 临床表现及体征

(1) 患者有外伤或吞咽异物史

(2) 90%以上的患者有颈部或胸骨后剧烈疼痛，吞咽时加重，并伴有呕吐，甚至呕血。

(3) 部分患者可以有呼吸困难。

(4) 多数患者有纵膈或下颈部皮下气肿，甚至发展为纵膈脓肿或脓气胸。

2. 检查

(1) 发热，白细胞计数增高。

(2) 早期X线可以见到纵膈增宽，损伤部位周围可见气腔或液气面，稍后可以发展为液气胸或膈下游离气体。部分患者有异物影。

(3) CT可以见到食管周围软组织内气体或脓腔紧靠食管或食管与脓腔相通。

(4) 食管造影明确食管穿孔部位、大小。

(5) 食管镜检查可以直接观察食管损伤情况。

(6) 支气管镜可以除外合并支气管损伤。

(7) 胸腔积液的PH值低于6，淀粉酶高有助于诊断，引流液中见到口服的亚甲蓝可以明确诊断。

【治疗原则】

1. 早期确诊者可以考虑急诊手术修补。

2. 禁食水，尽可能减少吞咽动作。胃肠减压，减少胃液潴留。

3. 应用广谱抗生素至少14天。

4. 胃肠外维持营养或空肠造瘘保证有效肠道营养。

5. 保持水电解质平衡。

6. 胸腔闭式引流后，口服庆大霉素盐水行食管灌洗，夜间停服。

7. 保守治疗不愈，病情稳定后，患侧进胸，分层缝合粘膜和肌层，并用胸膜、网膜、脯肌瓣等加固，特别要彻底引流。

8. 手术时要同期解决并存的食管疾病。

食管损伤是指由锐器或异物造成的食管穿孔、破裂，如果处理不及时，将转变为急性纵膈炎、食管胸膜瘘，死忙率极高。食管没有浆膜层，因此更容易损伤，同时由于胸腔内压力低于大气压，也是食管容易损伤的原因。食管穿孔常发生在食管的三个解剖狭窄段。腔内器械检查、诊断和治疗及食管异物如：骨、刺、义齿、折断破损的扩张探子等，是食管腔内损伤的重要原因，外伤和食管周围手术损伤是食管腔外损伤的直接原因。食管损伤的临床表现复杂且不典型，较难与其他疾病鉴别，使诊断困难…