疾病简介

一、急性脓胸胸腔感染主要是继发性感染，如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可以形成脓胸。常见的致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌，其他还有革兰阴性菌、结核杆菌等。胸腔手术、外伤、邻近器官病变也可以引起脓胸，如：肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿均可以直接侵犯、破溃入胸腔，淋巴脓肿、纵隔脓肿、骨髓炎也是引起脓胸的原因之一。【诊断标准】1.临床表现及体征(1)有肺炎、外伤、手术等病史。(2)持续高热、胸痛、咳嗽、呼吸困难。(3)呼吸运动减弱…

一、急性脓胸

胸腔感染主要是继发性感染，如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可以形成脓胸。常见的致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌，其他还有革兰阴性菌、结核杆菌等。胸腔手术、外伤、邻近器官病变也可以引起脓胸，如：肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿均可以直接侵犯、破溃入胸腔，淋巴脓肿、纵隔脓肿、骨髓炎也是引起脓胸的原因之一。

【诊断标准】

1.临床表现及体征

(1)有肺炎、外伤、手术等病史。

(2)持续高热、胸痛、咳嗽、呼吸困难。

(3)呼吸运动减弱，呼吸音减弱或消失，叩诊浊音，肋间增宽，纵膈向健侧移位。

2.检查

(1)X线可见胸腔积液的抛物线影。

(2)CT检查可以发现多房性积液的表现，同时可以鉴别是否有肺内疾病。

(3)超声检查可以确定积液的多少，并协助定位。

(4)胸穿抽出脓液，细菌培养，并选择敏感抗生素。

【治疗原则】

1.选用敏感抗生素治疗。

2.全身支持治疗。

3.胸腔置管引流、冲洗，促进肺复张。

4.局限在脊柱旁沟的局限性脓胸，闭式引流管可能会影响患者平卧休息，胸穿治疗难免留有残腔。导致脓胸复发，因此可以置入心血管造影用猪尾型导管，反复抽脓冲洗，并注入抗生素，有利于彻底治疗。

二、慢性脓胸

多数慢性脓胸是由于急性脓胸处理不当或不及时引起的，也可能是由于胸腔内残留异物、支气管胸膜瘘或食管瘘引起，还可以是由于特殊细菌引起，如：阿米巴、结核等。病程往往超过6周，脓液粘稠并含有大量纤维素，纤维素沉积在胸膜表面，逐渐增厚、机化，形成胸膜纤维板，限制肺膨胀，脓腔也不能缩小，即形成慢性脓胸。

【诊断标准】

1.临床表现及体征

(1)有急性脓胸病史，治疗超过三个月未愈，仍有脓腔。

(2)低热、咳嗽、胸廓下陷，肋间变窄，呼吸音减弱，胸廓呼吸运动减弱，脊柱向健侧侧弯，杵状指。

(3)慢性消耗病容，贫血、消瘦、营养不良。

2.辅助检查

(1)X线显示胸膜肥厚，肋间变窄，患侧成大片模糊影，纵膈向患侧移位，膈肌抬高，有时可见残腔影。

(2)患者健侧卧位、水平透照X线片有利于确定脓腔在侧胸壁的最低位。

(3)CT可以明确脓腔的大小、部位，是否合并肺内病变。

(4)胸穿抽得脓液作细菌培养及药物敏感试验。

【治疗原则】

1.合理选用抗生素，加强营养，纠正贫血，适当体育锻炼。

2.于脓腔最低位行闭式引流，引流管管径要足够粗大，内径最好在1cm以上，有利于引流。

3.胸膜剥落，消灭残腔，彻底松解肺组织，有利于肺复张。

4.气管插管静脉全身麻醉，健侧卧位，标准后外侧切口，去除第六肋，沿胸膜外间隙钝性剥离脏层纤维板，再牵开肋间，逐渐剥除纤维板，剥离脏层纤维板时必须耐心、仔细，避免损伤肺组织。纵膈部位要注意奇静脉、胸导管、腔静脉、锁骨下动静脉、膈神经等邻近组织。

5.如果合并肺内病变，如：支气管扩张、结核空洞、肺纤维化等，需要切除部分肺组织。

6.合并支气管胸膜瘘的患者需要游离背阔肌、胸大肌或大网膜等周围组织修补口、填充残腔。

7.残腔较大不便填充时应行胸廓改形术，去除脓腔表面的肋骨，长度要超过脓腔边缘1cm，将胸壁软组织压迫下陷，消灭残腔。

一、急性脓胸胸腔感染主要是继发性感染，如肺炎直接侵犯胸膜或病灶破溃病菌直接进入胸腔，可以形成脓胸。常见的致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌，其他还有革兰阴性菌、结核杆菌等。胸腔手术、外伤、邻近器官病变也可以引起脓胸，如：肝脓肿、膈下脓肿、肾周围脓肿均可以直接侵犯、破溃入胸腔，淋巴脓肿、纵隔脓肿、骨髓炎也是引起脓胸的原因之一。【诊断标准】1.临床表现及体征(1)有肺炎、外伤、手术等病史。(2)持续高热、胸痛、咳嗽、呼吸困难。(3)呼吸运动减弱…