纵隔位于两侧胸膜腔之间,前方位胸骨,后方是脊柱,上为胸廓入口,下为膈肌。纵隔内含心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。简单的纵隔分区是以胸骨角和第四胸椎下缘的连线为界,将纵隔分成上下两部。另一种分区方法是将含有很多脏器的部分叫做内脏器官纵隔(以往称中纵隔),在气管,心包前的间隙叫前纵隔,由惟体前缘向后叫后纵隔。
纵隔感染可分为急性细菌性、内芽肿性和硬化性三种类型。
一、急性细菌性纵隔炎
最常见的原因是尖锐异物,器械诊疗所导致的食管破裂,少数病人可发生自发性食管破裂,或是由于正中开胸心脏手术或纵隔手术污染,也可因口咽部的感染向下蔓延所致。
[诊断标准]
1.食管破裂史,纵隔手术史或口咽部严重感染;
2.高热、寒战、脉速、呼吸急促、胸痛;
3.颈部肿胀和皮下气肿;
4.白细胞计数增高;
5.X线片示纵隔增宽,有时可见纵隔气肿。疑有食管破裂者行造影可见造影剂外漏;
6.CT示纵隔脓肿。
[治疗原则]
1.一经确诊应早期手术治疗。
2.颈部食管破裂及时切开引流。
3.胸部食管破裂早期开胸探查,直接修补,严重食管破裂或感染严重,局部切开,安放胸腔闭式引流管。
4.手术引起感染的应彻底清创和引流。
5.气管受压者行气管切开,保持呼吸道通畅。
6.选择敏感抗生素和全身支持。