吞咽障碍的发生有很多种原因

有年龄因素

据统计，60岁以上老人有15%的机率出现退行性吞咽障碍和肌肉减少症。

还有疾病因素

多种疾病可导致吞咽障碍，包括中枢神经系统疾病、颅神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、口咽部器质性病变、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。

疾病引起的口咽食管病变造成吞咽困难。如食管癌的患者、脑卒中的患者、口咽疾病的患者、肿瘤放化疗的患者、老年痴呆患者等。

这么多原因都可能会导致吞咽障碍，不正确的治疗可能造成严重后果甚至死亡，可见吞咽障碍的预防、护理、康复是多么重要！康复护理——作为康复医学的重要组成部分，不仅要完成使患者减轻病痛和促进健康的一般护理目的，还要预防残疾的进展，减轻残疾的程度，最大限度地恢复其生活和活动能力，助其早日走向社会。对于吞咽障碍我们也有专业的护理手段，通过与医师、治疗师的密切配合，帮助患者安全进食。这期就由我科护士李迎为大家科普一些重要的吞咽障碍护理的注意事项及方法吧！

首先我们先要了解，吞咽障碍可能会出现哪些风险呢？

1.误吸

是指将口咽部内容物或胃内容物吸入声门以下呼吸道的现象。

误吸是吞咽障碍最常见、且需要即刻处理的并发症，食物残渣、口腔分泌物等误吸至气管和肺，引起反复肺部混合性感染，严重者甚至出现窒息而危及生命。

2.肺炎

吸入带有病原菌的口咽部分泌物或经过口咽部的食物等，细菌进入肺内繁殖，或胃食管反流使内容物流入气管和肺，先导致肺的化学性损伤，最终均可导致肺部混合性感染。

3.营养不良

指能量、蛋白质及其他营养素缺乏导致机体功能乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖，吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的病死率和不良预后，卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。

饮食护理措施

心理护理

由于脑梗后吞咽障碍患者多数同时存在肢体瘫痪和不同程度言语功能障碍，表达能力差，易出现烦躁 、易怒、情绪抑郁、厌世绝望甚至拒食 。应根据其性格特点,受教育程度,情绪变化等心理因素有的放矢地进行心理疏导 ，给予心理上的支持和关怀,解除其思想顾虑,建立生存勇气，增强康复的信心,能积极主动配合饮食护理 。

饮食护理

饮食环境管理

创造安静、整洁 、舒适的进餐环境 ，便于患者集中精神进餐 。餐前安静休息30min以上,帮助患者做好就餐前的准备，如排便、洗手 、漱口,取合适的体位 。就餐时不要交谈、看电视，避免分散注意力,影响顺利吞咽。

饮食体位管理
‎进食最佳体位是端坐位，躯干正中位,也可用半坐卧位、健侧卧位。在实际操作中因人而异,予以调整。

①坐位进食时，头不要过度低下或后仰，头稍向前低30°左右，以防误咽 。

②半卧位 :不能坐起者，取躯干30°仰卧位 ，头部垫起与地面垂直，偏瘫侧肩部用枕垫起，进食后应保持坐位或半卧位 30 min以上，防止胃内容物返流和误吸。

食物的选择
‎根据患者的身高、体重、活动量及病情不同选择合适的膳食，保证摄入足够的热量和营养素。
‎进食的协助
‎协助患者将食物放在口腔健侧,放入食团后可将匙背轻压舌部一下,以刺激患者吞咽。嘱反复吞咽数次，确认完全咽下后再喂进第二口。喂食时要有足够的细心和耐心,勿催促患者，喂饲后给予温水漱口或消毒棉球擦拭以清除口腔内食物残渣，防止继发口腔感染 。

误吸的预防

备好氧气 、吸痰装置 、纤维支气管镜等抢救设备。采取预防措施,减少误吸的发生，如保持口腔卫生;每日做颈部的被动或主动运动,防止颈部后倾,肌肉挛缩所致的吞咽不利;咳嗽训练，努力建立排出气管异物的各种防御反射 。