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知“帕”不怕——了解帕金森病隐匿的非运动症状
除了人们熟知的运动症状以外,帕金森病的非运动症状不仅伴随着整个病程,且常早于运动症状出现同样,严重影响患者的生活质量。
帕金森病的非运动症状主要包括感觉障碍、神经精神症状、自主神经功能障碍、睡眠障碍、认知功能障碍等。
1、嗅觉障碍
嗅觉障碍是帕金森病最早出现的非运动症状之一。包括对气味的辨别、感受阈值以及识别记忆的减退。嗅觉障碍通常是双侧的,男性重于女性。患者一旦出现嗅觉障碍,可能预示认知障碍风险增加。
2、视觉障碍
帕金森病视觉障碍主要包括视敏度、色觉丧失以及高阶视觉缺陷,其机制可能与视网膜中必需的神经调节递质多巴胺减少有关。
3、吞咽及构音障碍
吞咽障碍可发生在帕金森病的任何时期,起病隐匿,隐性吞咽障碍比例较高。特点为吞咽运动模式异常和协调度降低。吞咽障碍呈进行性加重,严重时可导致患者营养不良、社交障碍甚至吸入性肺炎。
4、疼痛或麻木
帕金森病患者的疼痛多为慢性疼痛,主要分布在四肢、肩背部、腰部及头颈部。疼痛分为骨骼肌疼痛、肌张力障碍性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛,其中骨骼肌疼痛是帕金森病最常见的疼痛类型。
5、精神神经症状
主要包括淡漠、抑郁、焦虑、冲动控制障碍、刻板行为、幻觉和妄想、躁狂、烦躁等症状。其中,抑郁是最常见的神经精神症状,疲劳感是早期帕金森患者抑郁的重要表现。
6、自主神经功能障碍
心脏自主神经功能障碍
最常见的表现为体位性低血压、餐后低血压及波动性高血压。治疗的目标并不是直立时血压正常,而是改善症状。
膀胱功能障碍
最常见的症状是夜尿增多、其次是尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿延迟、不完全排空。尿急通常发生在帕金森病病程早期,而尿失禁通常在晚期多见。
胃肠道功能障碍
帕金森患者消化系统症状可早于运动症状数年至数十年出现,并伴随患者整个病程。症状包括唾液过多、吞咽困难、恶心、排便次数减少和排便困难、腹胀以及早期饱腹感等。
7、睡眠障碍
帕金森病患者睡眠障碍是最常见的非运动症状,其出现的时间比运动症状的出现时间平均早10年左右。主要包括失眠、不宁腿综合征(一种想活动腿的强烈欲望)、快速眼球运动期睡眠行为障碍(肌肉抽搐、梦语、攻击行为)、白天过度嗜睡等。
8、认知障碍
帕金森病的认知障碍主要表现为4个典型认知领域(注意力、执行功能、视觉空间功能、记忆功能)中至少2个受损,且至少合并一种行为(如淡漠、抑郁/焦虑、幻觉、妄想、日间过度嗜睡),排除影像学证据或其他异常引起的脑血管疾病。
面对这些非运动症状,帕金森病患者应该如何应对呢?
首先,要保持良好的生活习惯,规律作息,合理饮食,还要坚持适当运动。其次,要学会调节情绪,保持积极乐观的心态。除了药物治疗外,还可以给予康复治疗干预。
1、精神认知症状的管理
可进行认知行为疗法等康复训练,以调整心态、缓解精神情绪困扰。近年来除常规认知康复外,非侵入性神经调控技术、虚拟现实技术、远程医疗等均取得了较好的疗效。
2、吞咽及构音功能障碍管理
在吞咽训练方面,目前得到认可康复治疗有Lee Silverman发音治疗(Lee Silverman Voice Treatment, LSVT)、呼气肌强度训练和生物反馈治疗。
LSVT技术针对帕金森病患者嗓音异常问题,注重高强度的声带训练及改善患者对于发声力度的自我感知能力,具有长期疗效。
3、自主神经功能障碍的管理
(1)调整饮食、增加膳食纤维摄入、多喝水、定时排便等,以改善便秘,严重者可进行胃肠康复手法治疗腹胀和便秘。
(2)进行生物反馈、盆底肌康复等改善尿失禁。
(3)针对体位性低血压应避免长时间站立和卧床休息; 晨起、饭后、排尿及排便后起身时动作需缓慢,增加液体摄入量。
4、睡眠障碍的管理
协助患者做好睡前准备,如泡脚、听柔和的音乐、读书等。制作个性化生活作息时间表、入睡前妥善解决排便问题,避免夜间如厕。
避免睡前兴奋性运动、吸烟、食用油腻性食物及含酒精或咖啡因的饮品及药物。
康复治疗在改善帕金森病非运动功能方面发挥重要作用。
帕金森病非运动症状治疗需要因人而异,同时需要确保患者的长期依从性。
除药物治疗外,结合心理康复、自主神经康复和睡眠康复等多方面的综合干预,可帮助患者改善症状,提高生活质量。
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