科普知识
第一篇 胸外伤
肋骨骨折的分类及不同类型的肋骨骨折的的处理原则？
①单纯肋骨骨折：可用肋间神经封闭法或半环形胶布固定法固定，也可用胸带固定，以达到缓解疼痛、预防肺部并发症的目的
②开放性肋骨骨折：无论是一根或多根骨折，均应进行清创术。脱离骨膜的骨折碎片要予以摘除，同时要切除尖锐的骨折断端。如有肋间血管出血应在出血点的前后方分别结扎之。受伤肋骨的肋间神经可以切除，以减轻术后疼痛。多根肋骨骨折的病人，可用金属线结扎、固定骨折断端。
③多根、多处肋骨骨折和双侧肋骨骨折：这类肋骨骨折造成浮动胸壁，而浮动胸壁引起的反常呼吸使病人严重缺氧，危及生命，治疗措施主要是消除胸壁的浮动，纠正胸廊的内陷。浮动胸壁范围较小者，经过加压固定法便可以达到治疗目的。但范围较大或有双侧肋骨骨折时，应采用肋骨牵引术、钢丝固定术，严重者需行“呼吸机内固定术”。
什么是连枷胸？连枷胸的病生理特点是什么？
多根多处肋骨骨折后，尤其前侧壁局部胸壁可因为失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动：即吸气时，软化的胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出，这类胸廓称为连枷胸。其生理变化为：
(1)病人在吸气时胸膜腔内压力降低(即负压增加，胸壁软化区因受到大气压力的影响而内陷，伤侧肺不能膨胀，空气的吸人便受到限制。但是伤侧肺内的残气却能通过气管被吸入到健侧肺，在呼气时，伤侧胸腔内压力上升(负压减少)，使胸壁软化区向外凸出．伤侧肺内的气体不能排出．但健侧肺内的残气却能通过气管被吸入到伤侧肺内。气管内残气左、右摆动而形成“摆动气”，使有效呼吸量下降。
(2)胸壁软化所造成的反常呼吸使每次呼吸的潮气量减少，因而明显影响气体交换，形成病人缺氧和体内C02蓄积。
(3)外伤性胸壁软化使病人的咳嗽和排痰功能减弱，造成呼吸道内分泌物和痰液的潴留，支气管阻塞痉挛等，并可能发展成为急性呼吸窘迫综合症，进一步加重呼吸功能紊乱。
（4）因胸壁软化造成的反常呼吸也使纵隔发生摆动，加重病人循环功能紊乱的严重程度。如病人合并肺挫伤，呼吸循环功能障碍更加严重。
外伤性气胸的处理原则为：
(1)闭合性气胸：气体量不多，症状较轻者可以观察，待气体自行吸收。如伤侧肺压缩30％以上或临床症状较重者，应进行胸腔穿刺抽出气体，使受压萎陷的肺得以膨胀或复张。
(2)开放性气胸：胸壁有穿透性伤口的病人，应该用敷料覆盖、包扎伤口，使其变为闭合性气胸。然后立即准备进行清创缝合，并作胸腔闭式引流。
(3)张力性气胸：在受伤现场或急诊室在病人伤侧前胸壁锁骨中线第2肋间或第3肋间安装胸腔闭式引流管(在紧急情况下用大号针头在上述部位进行穿刺，使张力性气胸变为开放性气胸)。胸内脏器损伤严重者，应进行剖胸探查。尤其是气胸压力很高，有广泛的纵隔气肿和皮下气肿的病人，可能有气管或支气管破裂，应作剖胸探查明确诊断，进行正确的手术处理。
什么是张力性气胸？
胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。伤侧肺组织高度受压缩，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积减少和产生肺内分流，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。同时，纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管（心包外心脏压塞），造成回心静脉血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克。
