疾病简介

肺挫伤常与胸壁挫伤同时存在，常常发生在大的严重创伤时，如：重大工伤、车祸、爆炸气浪伤、烟雾烧伤或骨折脂肪粒肺栓塞。严重的肺挫伤也常伴有不规则的撕裂伤，肺挫伤造成的出血可以在肺内形成血肿，咳出时出现咯血，破入胸腔形成血胸，如继发感染，可形成肺脓肿，急性创伤后呼吸功能不全也是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种临床表现，主要机制是肺泡毛细血管膜功能障碍。损伤初期，疼痛使功能残气量下降，肺泡萎缩，肺泡毛细血管膜通透性增加，液体漏入细胞间隙，形成肺间…

肺挫伤常与胸壁挫伤同时存在，常常发生在大的严重创伤时，如：重大工伤、车祸、爆炸气浪伤、烟雾烧伤或骨折脂肪粒肺栓塞。严重的肺挫伤也常伴有不规则的撕裂伤，肺挫伤造成的出血可以在肺内形成血肿，咳出时出现咯血，破入胸腔形成血胸，如继发感染，可形成肺脓肿，急性创伤后呼吸功能不全也是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种临床表现，主要机制是肺泡毛细血管膜功能障碍。损伤初期，疼痛使功能残气量下降，肺泡萎缩，肺泡毛细血管膜通透性增加，液体漏入细胞间隙，形成肺间质水肿，液体也可以进入肺泡腔内形成肺水肿，造成局部气道梗阻，肺顺应性下降，通气障碍。血液流过通气障碍的肺叶，不能进行气体交换，增加了肺内分流。肺内分流的主要特点是氧交换障碍，但是没有二氧化碳交换的障碍，表现为低氧，低二氧化碳血症，如果不能及时纠正，会造成多器官衰竭而死亡。

【诊断标准】

1 临床表现及体征

(1)严重的外伤史或有受强大冲击波损伤史。

(2)皮肤损伤、皮下淤血或皮下气肿。

(3)胸痛、咳嗽、咯血、咳血性泡沫痰，呼吸困难。

(4)患侧可闻及罗音、水泡音、管性呼吸音。

(5)可伴有液气胸或气栓而出现神经症状。

(6)发生SRDS时严重缺氧、发绀，甚至烦躁不安、有出血倾向，尿少，昏迷，直至死亡。

2 检查

(1) X线胸片显示不同程度局限性或弥漫性片状或团块状影。

(2) CT能更敏感地显示肺实质的损伤类型和程度，复查CT可以起到随诊作用。

(3) 动脉血氧分压低于60mmHg，动脉血二氧化碳分压高于50mmHg，血压下降。

(4) 凝血机制改变，血小板降低，可出现出血倾向，也可出现高凝状态。

【治疗原则】

1、 肺挫伤、肺裂伤

(1) 早期控制输液速度、减少晶体液量，避免呼吸功能减退。

(2) 使用抗生素预防感染。

(3) 胸腔闭式引流，积极治疗血气胸等合并症。

(4) 出现大量漏气或持续严重出血时需开胸探查，必要时切除受损肺组织。

2、 急性呼吸窘迫综合症(ARDS)

(1) 连续监测血气情况及电解质，及时纠正。

(2) 吸氧并保持呼吸道通畅，维持呼吸功能，吸氧无改善或二氧化碳升高、PH降低时，应该尽快气管插管，正压通气辅助呼吸，并加用呼气末正压。

(3) 置漂浮导管监测心功能。

(4) 抗生素治疗，预防感染。

(5) 激素治疗。

(6) 同时分侧通气 插入双腔气管插管，用两台呼吸机分别给两侧肺通气，呼吸频率、气道压力、吸入氧浓度均可以不同，可以治疗不对称的两侧肺损伤。

(7) 高能量饮食，保肝护肾，成分输血，补充血小板。

肺挫伤常与胸壁挫伤同时存在，常常发生在大的严重创伤时，如：重大工伤、车祸、爆炸气浪伤、烟雾烧伤或骨折脂肪粒肺栓塞。严重的肺挫伤也常伴有不规则的撕裂伤，肺挫伤造成的出血可以在肺内形成血肿，咳出时出现咯血，破入胸腔形成血胸，如继发感染，可形成肺脓肿，急性创伤后呼吸功能不全也是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种临床表现，主要机制是肺泡毛细血管膜功能障碍。损伤初期，疼痛使功能残气量下降，肺泡萎缩，肺泡毛细血管膜通透性增加，液体漏入细胞间隙，形成肺间…