当今，颈部的疼痛和功能障碍是十分常见的，并且颈椎病已经成为了一个群体性的健康问题。有很多人由于疼痛或功能障碍到康复科就医，当我们治疗师遇到颈椎病患者时，是否觉得毫无头绪、无从下手呢？

今天我们就请我科治疗师许伟许大夫为大家提供一个针对治疗师对颈椎病患者的评定和治疗思路。

先来看一组数据

●据估计，22％至 70％的人口在他们的生命中将出现一段时间的颈部疼痛，并且，颈部疼痛的发病率还在持续上升。

●研究发现，颈肩痛的发病率会随着年龄的增长而增加。虽然颈部疼痛的愈后良好，但它的复发率和转变为慢性病的几率却很高。有研究报道，30%的颈部疼痛患者将会出现一些慢性症状，对于那些曾经出现颈部疼痛的人群来说，其中 14%的人疼痛时间超过 6 个月。

●最新的调查显示，37%患有颈部疼痛的人至少在 12 个月内都会伴有持久性的颈部疼痛。45%患有颈部疼痛的人群因为疼痛而丧失部分功能，包括生活、工作能力。

●颈部不适会造成人们巨大的经济压力，其中包括了治疗费用、工资损失和赔偿支出。在美国，每年因颈肩痛的支出费用仅次于腰痛，位居第二。在瑞典，因颈肩痛治疗费用占所有身体功能性障碍总治疗费的 18％。

可见颈椎病成为了现代很多人的困扰。

导致颈部疼痛的原因

病理解剖特征导致颈部疼痛的各种因素已经比较明确，包括骨性关节炎、椎间盘病变、外伤、肿瘤、感染、肌筋膜疼痛、斜颈、颈部鞭甩性损伤。

颈部疼痛的原因可能与退行性病变有关，也可能与影像学中的病理变化有关，但引起患者颈部疼痛的组织通常是不能确定的。因此，面对有颈部疼痛的患者时，临床医生应该评估与病理变化有关的肌肉、结缔组织、以及神经组织的功能受损情况。

根据物理治疗师诊疗的特点，物理治疗师的物理诊疗会不同于临床医生的临床诊断。我们不紧限于对一个疾病的诊断，我们更加关注在这个疾病之后隐藏的结构活动异常、功能障碍、社会参与障碍等方面。

对于一个颈椎病患者的物理诊断包括相关部位肌肉骨骼系统的对称性、是否活动范围异常、组织质感异常、功能异常等，我们可以把颈椎病从《国际功能、残疾和健康分类（ICF）》中，基于身体功能的受限进行分类，包括：

◆颈痛伴活动范围受限

◆颈痛伴头痛

◆颈痛伴运动协调受限

◆颈痛伴上肢放射痛

1、通过颈部主动活动度、颈胸椎的主动活动度可以将患者归类为颈痛伴活动范围受限。

2、通过颈部主动活动度、颈椎的阶段性活动度(特别是上段颈椎)、颈椎屈伸活动测试可以将患者归类为颈痛伴头痛。

3、通过颈部屈伸主动活动测试、颈深屈肌耐力测试、平滑追踪—扭颈试验、凝视稳定性试验（VOR）可以将患者归类为颈痛伴活动协调性障碍。

4、通过颈部椎间孔压迫试验、椎间孔分离试验、上肢神经张力试验可以将患者归类为颈痛伴放射痛。

治疗方法

1、物理治疗师可以根据病人的物理诊断结果针对关节活动受限使用松动术/快速手法。

2、针对痛疼使用牵伸、MET。

3、针对协调性障碍可以使用颈深屈肌耐力训练、协调性训练、前庭训练。

4、针对上肢放射痛可以使用神经张力手法。

这样我们可以根据患者的症状进行功能障碍的诊断和分类，从而决定治疗措施，最后对治疗计划进行评估和修改临床推理。