俗话说，千里之行，始于足下。良好的足部功能在我们平时的日常生活中是很重要的。大家都知道，脑卒中后足部的异常模式会严重影响步态，所以，生病后足部功能的恢复更为重要。

足的主要功能为支撑躯体，以及步行时向前推进躯体且能维持良好的稳定性。足有多块骨头、韧带、肌肉等共同构成，功能较复杂。足比较基础关键的功能为稳定性，良好的稳定性离不开足弓这一特殊的力学结构。脱下你的鞋和袜子，你会发现自己的足底并不是平整的，而是存在一个向小腿方向深深的凹陷。此凹陷即为我们可以直观看到的足弓外观，凹陷的大小，因人而异。

上述足弓为整体的骨性弓状结构，在其周边还有肌腱、韧带、足底筋膜、足内肌和足外肌肌腱等结构（足底收紧器）维持下，使得足弓拥有足够的弹性形变功能，有助于肢体的站立和行走。当足部承重时，整个足弓会变平和拉长。

在步行周期的支撑期时，足弓承载压力负荷病发生形态改变，具有明显的弹性减震器的作用，主要经历以下4个阶段：

第1阶段：足跟着地（图5-45）

摆动的下肢接触地面时，在踝背屈肌的作用下，足背屈（F）,足跟，也就是足弓后支撑点（C）接触地面。足弓没有发生明显变化。

第2阶段：足着地面积最大（图5-46）

整个足与地面全部接触（相当于一个完整的脚印）。在对侧足的推动下，身体重心转移至足弓正上方，足弓变平。足底收紧器（P）收缩，对抗足弓变平。

第3阶段：主动推进第一阶段（图5-47）

主要为小腿三头肌（T）收缩，足跟离地，身体重心逐渐转移至前脚掌，足弓围绕前支撑点A转动，身体被抬高并前移，此阶段为步行推进阶段中较重要的一个时期，足跟进一步被压平。

第4阶段：主动推进第二阶段（图5-50）

跖屈肌收缩（F），主要为踇长屈肌收缩，推动足进一步抬离地面，此时，足底收紧器（主要为足底韧带，足内肌）抑制足弓变平，此阶段终末，收紧器储存的能量完全释放，足尖离开地面，进入迈步相，另一只足开始站立相，与此同时，刚离开地面的足弓在自身弹性的作用下，重新恢复原有的弹性和曲度，为下一个支撑期做准备。

 异常模式

上述有关健康状态下足弓的描述，我们可以看出，骨性足弓及其附属的韧带，肌腱，足内肌等结构的重要性。卒中患者中枢神经损伤，导致病理性的牵张反射亢进，患侧肢体出现足内翻和跖屈。同时合并组成足弓弹性结构的足内肌、足外肌失神经支配。站立时，足收紧器失活，致使骨性足弓失去弹性支撑，最后导致骨性足弓塌陷，足部失去良好的稳定性，足部的力线发生变化，机械性的向上传导，直接导致相邻关节的代偿。结果就是，异常的代偿姿势产生异常的感觉向心性的传递至中枢，使得中枢形成对异常模式的记忆与学习，最终导致中枢向下发出异常模式的命令，进一步加剧肢体的异常模式。这样周而复始，加剧异常模式的“正常化”，进而巩固了整个肢体的异常模式。

怎么解决呢？

上述足弓失稳定性最终导致肢体异常模式的“正常化”，更加凸显，卒中后早期合理正确康复治疗的重要性，我们通过遵循Bobath概念，调整骨性足弓结构，使得骨性结构正常排列，牵伸足内肌肌群，运用牵张反射的原理，增加向心性的输入，使得中枢增加离心性的输出，激活相应的肌群，稳定足弓的弹性支撑部分，使得足弓整体达到稳定，为接下来的站立奠定基础。

 同理，激活踝背屈肌群，抗重力肌群（主要为小腿三头肌、踇长屈肌），为足拥有良好的运动性创造条件。通过反复长时间的促通激活踝背屈肌，抗重力肌。足的运动变得更加有效率。踝的正确力线，向邻近上方的关节传递，进一步的通过躯干，传递至肩胛带及上肢，甚至最终改善上肢的够取能力。

通过对足的稳定性调整，我们最终可以改善患者的异常模式，促进运动功能的正常化，使得患者的运动变得更加有效率，肢体功能得到最大限度的改善。

参考文献：

1.骨关节功能解剖学,中卷,下肢/ (法)卡潘德吉(Kapandji, A.I1)著者;顾冬云,戴,戎主译.--6版.--北京:人民军医出版社, 2011.11

2. 康复治疗:新Bobath治疗/吉泽正道,李建军主编.一北京:人民军医出版社,2013. 10

3. McKeon PO, et al. Br J Sports Med 2015;49:290.doi:10.1136/bjsports-2013-092690