流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床特征为急起高热,全身疼痛,乏力等中毒症状较重,上呼吸道症状如咳嗽咯痰轻。流感病毒传染性强,特别是甲型流感病毒易发生变异,已多次引起世界范围的大流行。
临床表现 潜伏期1~3天,可短至2小时,长至5天。
(一)单纯型流感
最常见。
1. 全身症状:骤起畏寒或寒战、高热、全身酸痛、头痛、乏力及食欲减退等。
2. 上呼吸道症状:鼻塞、流涕、咽喉痛、咳嗽、胸骨后不适等。
3. 体征为急病容,面颊潮红、眼结膜、咽部轻度充血,双肺呼吸音粗。
4. 3~4天后热度消退,全身症状好转,但呼吸道症状反较明显。
5. 轻症者如普通感冒,症状轻,2~3天即可恢复。
(二) 流感病毒性肺炎
少见,主要发生于小儿、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者。
1.短期内病情迅速加重,高热、衰竭、烦躁,剧烈咳嗽、咯血,随之出现呼吸困难、发绀。
2.其胸部体征与X线征象符合急性呼吸窘迫综合征的改变。3.抗生素治疗无效。
4.痰培养致病菌阴性,易分离出流感病毒。
5.病死率高达50%以上,多数死于呼吸、循环衰竭。
(三)中毒型流感
极少见,病死率高;主要表现为高热、休克及DIC等严重症状。
(四)胃肠型流感
临床症状以恶心、呕吐、腹泻等消化症状为突出表现,全身酸痛、乏力。2~3天即可恢复。
(五)特殊人群流感
①儿童流感
在流感流行季节。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感,主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛,少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型,可出现高热惊厥。新生儿流感少见,但易合并肺炎,常有败血症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿,流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。
②老年人流感
65岁以上流感患者为老年流感。因老年人常存有呼吸系统、心血管系统等原发病,因此老年人感染流感病毒后病情多较重,病情进展快,发生肺炎率高于青壮年人,其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死,也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。
③妊娠妇女流感
中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外,易发生肺炎,迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重,病情严重者可以导致死亡。
④免疫缺陷人群流感
免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者,感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加,由于易出现流感病毒性肺炎,发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及发绀,病死率高。
二、实验室检查
(一)血常规
急性期白细胞总数减少,淋巴细胞比例升高。如继发细菌感染,则白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
(二)血清抗体检测
(三)病毒分离 可从起病3天内鼻咽部及气管分泌物中分离病毒,或病人含漱液或咽部拭子接种于鸡胚或组织培养,分离病毒。
三、并发症
(1)细菌性肺炎
(2)其他病原菌感染所致肺炎
(3)其他病毒性肺炎 常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等,在慢性阻塞性肺部疾病患者中发生率高,并可使病情加重。
(4)Reye综合征(瑞氏综合征)
偶见于14岁以下的儿童,尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状,肝大,无黄疸,脑脊液检查正常。
(5)心脏损害 心脏损伤不常见,主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常,而肌钙蛋白异常少见,多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。
(6)神经系统损伤 包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(格林巴利综合征)。
(7)肌炎和横纹肌溶解综合征 在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾衰竭,CK升高。