疾病简介

食管损伤少见，但常不能早期诊断而延误病情，常见的病因包括：a 医源性所致食管穿孔;b 外伤穿孔;c 自发性食管破裂。食管破裂不及时治疗会伴随纵隔感染，造成严重后果，病亡率较高。(一)医源性和外伤性食管穿孔【诊断标准】1. 医疗器械食管内检查和治疗史2. X线颈段食管穿孔：侧位片咽后间隙增宽，正常颈椎曲度消失，筋膜间气肿;胸段穿孔：纵膈增宽，气肿及胸腔积液，特别是胸段食管破裂可能引发纵膈炎;腹段穿孔：膈下游离气体3. CT 可以见到食管周围软组织内气体或脓腔紧靠…

食管损伤少见，但常不能早期诊断而延误病情，常见的病因包括：a 医源性所致食管穿孔;b 外伤穿孔;c 自发性食管破裂。食管破裂不及时治疗会伴随纵隔感染，造成严重后果，病亡率较高。

(一)医源性和外伤性食管穿孔

【诊断标准】

1. 医疗器械食管内检查和治疗史

2. X线颈段食管穿孔：侧位片咽后间隙增宽，正常颈椎曲度消失，筋膜间气肿;胸段穿孔：纵膈增宽，气肿及胸腔积液，特别是胸段食管破裂可能引发纵膈炎;腹段穿孔：膈下游离气体

3. CT 可以见到食管周围软组织内气体或脓腔紧靠食管或食管与脓腔相通。

4. 造影检查可明确诊断，但造影阴性不能完全除外穿孔。

【治疗原则】

1. 大剂量抗生素。

2. 颈部很小的穿孔可保守治疗，形成脓肿者切开引流。

3. 胸部及腹部穿孔早期发现及时手术修补，不能修补穿孔时食管外置，二期手术重建消化道。

4. 晚期穿孔因水肿和感染，修补不易成功，行引流术及全身支持疗法，空肠造瘘维持营养，病情稳定后择期瘘修补或消化道重建。

(二)异物性食管穿孔

多见于老人和小孩，异物卡在食管第一狭窄处，故颈部穿孔发生率高，异物在第二狭窄处穿孔可发生气管食管瘘或主动脉食管瘘，造成致命性大出血。

【诊断标准】

1. 有异物吞咽史。

2. X线有时见异物，但常阴性。穿孔后的X线表现同上述医源性食管穿孔。

3. 造影检查可明确诊断，但造影阴性不能完全除外穿孔。

4. 食管镜检查明确异物，但可能加重损伤。

【治疗原则】

1. 尽可能内窥镜取出异物，但谨慎操作避免加重损伤。

2. 对有食管穿孔的治疗原则同上述医源性食管穿孔。

(三)自发性食管破裂

多见于中年男性，发病前常有大量饮酒和暴食史，因严重呕吐造成食管内压力突然升高，导致食管破裂，多发生于食管下段。

【诊断标准】

1. 胸部或剑突下疼痛，呼吸困难，胸骨上及胸壁皮下气肿。

2. X线示纵膈气肿及液气胸。

3. 造影检查可明确诊断。

4. 胸腔积液pH值低于6，淀粉酶高有助于诊断。

【治疗原则】

1. 早期开胸探查，瘘口修补，瘘口巨大不易修补者胃代食管。

2. 晚期行胸腔闭式引流，胃造瘘减压，全身支持疗法。病情稳定后择期闭合瘘口。

食管损伤少见，但常不能早期诊断而延误病情，常见的病因包括：a 医源性所致食管穿孔;b 外伤穿孔;c 自发性食管破裂。食管破裂不及时治疗会伴随纵隔感染，造成严重后果，病亡率较高。(一)医源性和外伤性食管穿孔【诊断标准】1. 医疗器械食管内检查和治疗史2. X线颈段食管穿孔：侧位片咽后间隙增宽，正常颈椎曲度消失，筋膜间气肿;胸段穿孔：纵膈增宽，气肿及胸腔积液，特别是胸段食管破裂可能引发纵膈炎;腹段穿孔：膈下游离气体3. CT 可以见到食管周围软组织内气体或脓腔紧靠…